为深入贯彻落实《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》（国卫基层发〔2023〕41号）、《山东省全面深化紧密型县域医疗卫生共同体建设的实施意见》（鲁卫发〔2024〕2号）文件精神，加快推进莘县紧密型县域医共体建设，全面提升县域医疗卫生服务能力，结合我县实际，制定了行动方案。现向社会公开征求意见。如有意见建议，请在公示期内以电话或电子邮件形式实名反映。

公示时间：2025年5月21日-2025年6月20日

联系人：蔡硕

联系电话：18663518066

电子邮箱：sxwjjcaishuo@lc.shandong.cn

附件：莘县紧密型医共体建设三年行动方案（征求意见稿）

                                莘县卫生健康局

                                 2025年5月21日

莘县紧密型医共体建设三年行动方案

（征求意见稿）

为推进紧密型县域医共体建设，提升全县医疗卫生服务能力，根据《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》（国卫基层发〔2023〕41号）和《山东省全面深化紧密型县域医疗卫生共同体建设的实施意见》（鲁卫发〔2024〕2号），结合莘县实际，制定本行动方案。

一、总体要求

（一）指导思想

坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的二十大精神，全面落实《中共中央 国务院关于进一步深化农村改革扎实推进乡村全面振兴的意见》（中发〔2025〕1号）部署，把人民健康置于优先发展战略地位。围绕“县级强、乡级活、村级稳、上下联、信息通”目标，以健康莘县建设为主线，以体制机制改革创新为抓手，促进医疗、医保、医药协同发展和治理，统筹推进紧密型医共体建设，着力构建“责任、管理、服务、利益”四个共同体，加快推进以治病为中心向以人民健康为中心转变，持续增强人民群众健康获得感、幸福感、安全感。

（二）主要目标

通过构建优质高效的医疗卫生服务体系，推动优质医疗资源向基层精准下沉。做强县级医院综合服务能力，重点提升急危重症诊疗水平；做优镇街卫生院区域枢纽功能，强化基本医疗、基本公共卫生和家庭医生签约服务；做实村卫生室网底作用，筑牢基层健康服务屏障。通过建立统一管理、分级诊疗、医保总额支付等改革机制，推动县域医疗资源高效配置。到2025年底，基本建成权责清晰、运行高效、服务连续的医共体，县外就诊率得到有效控减；到2026年，县域就诊率达到90%以上，基层诊疗量占比达到70%以上，县域内医保基金使用占比逐年上升；到2027年，形成完善的“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗格局。

二、基本原则

（一）政府主导，明确定位。坚持政府主导，根据县域内医疗卫生资源结构与布局，有序推进医共体建设。强化政府办医责任，落实财政投入，切实维护和保障公立医疗卫生机构的公益性。坚持基层医疗卫生机构医防融合的功能定位，医共体内成员单位的职责任务保持基本不变。

（二）统筹规划，稳步推进。医共体成员单位保持原举办主体、法人地位、单位性质、编制身份、产权关系、财政投入“六不变”，按照整体规划、分步实施、先急后缓、稳步推进的原则，实现人事管理、财务管理、资产管理、业务管理、药品耗材目录、药品耗材配送“六统一”。

（三）资源下沉，提升能力。整合县域医疗卫生资源，推进县域医疗卫生资源共享，促进优质医疗卫生资源下沉到基层，通过专科共建、临床带教、业务指导、教学查房、质量控制等多种方式，推进县镇一体、镇村一体管理，提高县域医疗卫生服务体系整体绩效和基层医疗卫生服务能力。

（四）创新机制，便民惠民。坚持医疗、医保、医药“三医”协同改革，创新管理体制，逐步破除财政投入、医保支付、人事管理等方面的壁垒和障碍，优化资源结构布局，建立完善分工协作机制，坚持以人民健康为中心，优化服务流程和体验，努力为群众提供优质高效、连续协同、富有韧性的整合型医疗卫生服务。

三、建设内容

（一）健全组织领导体系

建立紧密型医共体建设推进机制，由县委、县政府主要负责同志任召集人，分管负责同志任副召集人，定期召开会议，及时会办解决重大事项，推进机制日常工作由卫健局负责。成立工作推进专班，卫健局主要负责同志兼任推进专班组长，县委编办、县财政局、县人力资源和社会保障局、县卫生健康局、县医疗保障局、县市场监管局等部门相关负责同志为副组长，负责医共体建设的统筹协调、规划制定、绩效考核和组织推进。成立县医共体运营发展中心（简称“运营中心”），承担医共体运行的监测评价、数据分析、资源调度和成员单位医疗与健康管理绩效考核。组建3个县域医共体，分别以县人民医院、县中医医院、县中心医院为牵头医院，县第三人民医院与县人民医院建立紧密型医联体，县中医医院、县妇幼保健计划生育服务中心分别牵头组建中医、妇幼专科联盟，县疾控中心发挥专业公共卫生优势，积极参与医共体建设，以17个镇卫生院和3个社区卫生服务中心为成员单位，形成“医共体建设协调机制—医共体运营发展中心—医共体成员单位”三级组织领导体系。

（二）明确医共体组织架构

1.莘县人民医院医共体。莘县人民医院为牵头医院，莘亭街道社区卫生服务中心、燕塔街道社区卫生服务中心、俎店镇中心卫生院、王奉镇中心卫生院、魏庄镇中心卫生院、十八里铺镇卫生院、张鲁回族镇卫生院、大王寨镇卫生院8家机构为成员单位。县第三人民医院与县人民医院建立紧密型医联体，与县人民医院共同牵头负责古云镇中心卫生院、樱桃园镇卫生院、大张家镇卫生院。莘县人民医院负责县城区振兴街以南、武阳街以北、阳平路以东、东升路以西，做好医疗资源下沉、基本公共卫生、家庭医生签约、慢性病管理等工作，充分尊重城区居民县内就医需求，与其他县级医院相互配合，做好精准服务。

2.莘县中医医院医共体。莘县中医医院为牵头医院，河店镇中心卫生院、燕店镇卫生院、莘州社区卫生服务中心3家机构为成员单位。负责县城区鸿图街以南、振兴街以北、阳平路以东、东升路以西，做好医疗资源下沉、基本公共卫生、家庭医生签约、慢性病管理等工作，充分尊重城区居民县内就医需求，与其他县级医院相互配合，做好精准服务。

3.莘县中心医院医共体。莘县中心医院为牵头医院，古城镇中心卫生院、王庄集镇卫生院、柿子园镇卫生院、张寨镇卫生院、徐庄镇卫生院、妹冢镇卫生院6家机构为成员单位。

4.莘县妇幼专科联盟。莘县妇幼保健计划生育服务中心为牵头医院，县镇两级医疗机构为成员单位，负责促进全县妇幼健康工作高质量发展。

（三）明确功能定位

牵头医院重点承担大病和疑难复杂疾病患者诊治、远程会诊、上下转诊以及资源下沉、技术培训、报告审核、质控等服务；各成员单位主要提供常见病、多发病患者诊疗，重症患者及时上转，承接恢复期、稳定期患者下转和辖区人群基本公共卫生、健康管理等服务，同时承担对村卫生室和社区卫生服务站管理与考核；村卫生室和社区卫生服务站着重做好首诊医疗、导诊和健康管理服务，以及疾病控制、健康教育等相关公共卫生工作；疾控、妇幼保健等专业公共卫生机构协同参与县域医共体建设，进一步完善县镇村三级公共卫生服务体系，重点做好技术指导、业务培训、人员下沉等医防协同和妇幼健康服务工作。

四、重点任务

（一）深化人事制度改革，创新管理机制。医共体内各事业单位的编制分别核定。根据学科建设等发展需要，医共体内基层医疗机构之间、牵头医院和基层医疗机构之间人员调整，由县卫生健康局（运营中心）研究，报相关部门按程序办理。人员实行岗位管理，按照“按需设岗、竞聘上岗、以岗定薪”的原则，加强聘用管理，总院内专业技术人员岗位不得低于岗位总数的90%，行政管理人员不得超过总数的10%，逐步消化过量管理人员。积极推行基层卫生人才“县招镇聘村用”。

（二）完善财政补偿政策，严控债务风险。按照《关于贯彻国办发〔2010〕62号文件建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的实施意见》（鲁政办发〔2011〕12号），全面落实基层医疗卫生机构财政补助政策。根据医共体建设发展需要，依据公立医院和基层医疗卫生机构的补助政策，运营中心通过原渠道足额安排对医共体成员单位的补助资金。落实对中医药的投入倾斜政策。实行基本公共卫生服务经费按医共体单位服务的常住人口总额预算，严格绩效考核。建立牵头医院资产调配机制，减少资产闲置。每年对医共体内所有单位进行财务、资产、医务人员结构等指标进行审计。原则上不允许再举债建设、购置大型医疗设备。

（三）改革医保支付方式，推进协同治理。按照省医疗保障局、财政厅、卫生健康委联合下发的《关于开展紧密型县域医疗卫生共同体医保基金总额付费有关工作的通知》（鲁医保发〔2024〕39号）要求，以县域医共体为载体，推进医疗、医保、医药协同发展和治理。坚持“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，科学合理确定医共体职工医保和居民医保基金支出总额预算。对医共体成员医院按其原有的医保结算级别执行聊城市统一的医保待遇政策。

（四）推进薪酬制度改革，健全激励机制。按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的精神，推进基层医疗卫生机构建立“公益一类保障，公益二类管理”的运行新机制。进一步完善基层医疗卫生机构绩效工资政策，逐步建立符合医疗卫生行业特点和医共体发展的薪酬制度，合理提高医务人员薪酬水平。医务人员收入由医共体自主分配，以岗位为基础，以绩效为核心，打破单位、层级和身份区别，建立多劳多得、优绩优酬的内部分配机制，并与药品、耗材和检查检验收入脱钩，与医疗卫生技术服务、绩效考核挂钩。

（五）健全章程协议体系，规范运行机制。运营中心依据本工作方案，科学制定医共体章程。明确医共体组织性质、宗旨、任务、机构成员、管理体系、职责范围、权利义务、工作规则等。健全考核指标体系，对村卫生室、镇卫生院（社区卫生服务中心）、牵头医院重点围绕县域就诊率、医保基金使用率进行考核，考核结果与公共卫生资金划拨等挂钩。牵头医院与成员单位，成员单位与村卫生室（社区卫生服务站）要分别签署《莘县医共体合作协议》，明确牵头医院与成员单位，成员单位与村卫生室（社区卫生服务站）的责任、权利和义务，协议书在明确双方责任、权利、义务的同时，要把学科建设、人才培养、能力提升、双向转诊、远程医疗、信息共享、检查检验结果互认、利益分配机制等纳入协议之中，确保责任落实、工作落实、保障落实。

（六）完善分级诊疗制度，规范转诊体系。医共体内要建立统一的分级诊疗制度，落实基层首诊、双向转诊责任，常见病的诊疗和康复留在基层医疗机构。3个牵头医院制定完善会诊转诊管理推进分级诊疗工作的意见，运营中心根据3个牵头医院意见，制定全县统一的意见后实施。意见要明确医共体内县、镇两级疾病诊疗目录，优化双向转诊服务流程，以“三高共管、六病同防”医防融合慢病管理为突破口，推行基层常见病、多发病一体化防治指南，接续性诊疗服务量年增长10%以上。牵头医院承接三级医院优质医疗资源，提升医疗服务能力，同时下沉医疗资源到基层医疗机构，为基层转诊的患者优先提供就诊、检查、住院、会诊等便利服务。医共体内二级医院全部设立一站式服务中心、会诊中心、转诊中心，方便患者跨机构上下转诊、转院。建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度，并与医保差异化支付政策衔接，形成系统、连续、有序的医疗健康服务模式。

（七）提升三级医疗水平，错位有序发展。做优做精县级医院。加快提升3家牵头医院综合服务水平和带动能力，在医院管理、医疗技术、学科建设、人才培养、科教合作、绩效管理等全面发展基础上，重点发展心内外科、神经内科、眼科、重症医学科、内分泌、口腔科等优势学科建设，推进县人民医院与国家胸痛中心合作，提升四级手术占比，打造县域急危重症诊疗中心。县中医医院巩固“二甲”创建成果，打造中医药传承创新发展高地，逐步实现“名院、名医、名药”一体化建设。县妇幼保健计划生育服务中心健全儿童保健、妇女保健、孕产保健三大核心服务功能，培育区域妇产儿童专科品牌。做大做活镇卫生院（社区卫生服务中心）。改善基层基础设施条件，推进全县乡村医疗卫生服务能力提质提效三年行动。按照“一院一特色”发展思路，在各成员单位培育发展特色学科。莘州社区卫生服务中心重点发展康复科；燕塔街道社区卫生服务中心重点打造心内科；莘亭街道社区卫生服务中心重点发展疼痛康复科；俎店镇中心卫生院重点发展消化内镜专科；古城镇中心卫生院重点发展康复科；古云镇中心卫生院重点打造特色皮肤专科；魏庄镇中心卫生院重点发展妇科；河店镇中心卫生院重点发展老年慢性病科；王奉镇中心卫生院重点发展外科；大王寨镇卫生院重点发展骨病专科；妹冢镇卫生院重点打造疼痛专科；樱桃园镇卫生院专重点发展眼科专科；徐庄镇卫生院重点发展儿科；燕店镇卫生院重点打造中医康复特色专科；张鲁回族镇卫生院重点打造血液透析科；大张家镇卫生院、张寨镇卫生院重点发展口腔科；柿子园镇卫生院重点发展内分泌科；王庄集镇卫生院重点发展骨伤科；十八里铺镇卫生院重点发展中医康复科。做稳做实村级网底。全面推广推拿、拔罐、刮痧等易操作的中医适宜技术进入村卫生室，形成“一室一技一特色”。实施村卫生室“六有四提升”达标工程，在具备条件的中心村卫生室设置远程心电、检验监测点，建立村级采样、县镇（街）检测、结果即时回传，推行村级心电数据采集、县级远程诊断服务，做到“让数据多跑路，让群众少跑腿”。推进6S管理提质增效，鼓励基层医疗机构领办、延伸举办村卫生室，推动符合条件的一体化村卫生室纳入医保定点管理，稳步提升一体化管理质效，打造一支“家门口”的放心乡村医生队伍。

（八）夯实家医签约服务，搭建健康体系。建立以全科医生为主体，全科与专科联动、签约医生与团队协同、医防有机融合的工作机制。按照“1+3+N”（乡村医生1名，镇街基层医师、护士、公卫人员3名，县级专科医生、特需医生N名）模式，组建医共体家庭医生服务团队，突出“以治病为中心”向“以健康为中心”转变。推进“三高共管、六病同防”医防融合慢性病管理，实施慢性病综合防控，努力实现“三高”和“六病”患者全过程、全周期健康管理，构建县域整合型健康服务体系。

（九）聚焦药品供应改革，打造高效模式。探索“运营中心”统筹推进药品供应保障体系改革，建立医共体“中心药房”，推行药品“五统一”管理（统一药品目录、统一网上采购、统一采购价格、统一集中配送、统一货款支付），建立规范有序、便捷高效的一体化运行模式。强化药事服务监管体系建设，通过建设县域审方中心实现“系统初筛+药师复核”双重审核，建立临床药师下派制度开展处方点评和用药培训，开发合理用药决策支持系统，提供远程药学服务支撑，同时完善医保基金直接结算制度，对采购流程和资金使用实施全程监管。

（十）建设智慧医疗平台，提升数智效能。建设莘县紧密型县域医共体全民健康信息平台，优化信息化基础设施设备，强化医疗数据的分析运用，实现全县医疗卫生机构互联互通、信息共享、业务协同、结果互认。推进互联网医院运营，在网上通过图文、视频等方式进行慢性病、常见病的诊断和复诊；利用可穿戴医疗设备远程监测患者血糖、血压、心电等数据，有异常及时提供预警以及相应的诊治意见。逐步实施将人工智能技术引入辅助诊疗领域，不断提升医疗服务的智能化水平。

五、组织保障

（一）加强组织领导。县紧密型医共体建设推进机制由县委、县政府主要负责同志任召集人，相关县级领导同志任副召集人，县直各相关单位主要负责同志为成员，成立工作推进专班，卫健局主要负责同志兼任推进专班组长，县直各相关单位相关负责人任副组长，县卫生健康局承担运营中心职责，牵头推进县医共体建设相关工作。根据工作需要，按程序设立总院和分院。

（二）加强协同配合。县直各相关单位要结合实际，勇于创新，以医共体建设为抓手，推动公立医院高质量发展、医保支付方式改革、医防融合等体制机制创新。县卫生健康局发挥牵头抓总作用，有序推进医共体建设，履行政府对医共体管理责任，保障医疗质量安全和基本公共卫生、重大公共卫生任务落实；县委编办要落实县级公立医院人员控制总量和乡镇卫生院编制使用；县财政局要全面落实卫生健康事业财政投入政策，足额保障公共卫生服务和基药补助经费，加强医保基金预算管理，配合医保部门确定县域医共体医保基金支出总额预算，及时拨付医保基金；县人力资源和社会保障局完善人才、人事、薪酬、职称等激励政策；县医保局积极落实医保打包付费、医保支付方式改革，药品和医用耗材集中带量采购监督、加强医保基金监管等，为医共体建设提供政策支持和保障；县行政审批服务局做好医共体改革必要的审批事项；县市场监管局负责监管医疗卫生机构使用的医疗仪器设备及药品的质量；县民政局要大力支持医养结合项目建设，推进符合条件的成员单位全部开展养老服务，积极申报养老服务的运行补贴和改扩建补助等优惠政策。

（三）加强财政保障。在保证原财政补助不变、渠道不变的基础上，县财政统筹医疗机构财政补助资金，支持医共体的信息化提升建设。积极争取上级资金政策支持，保障公立医疗机构一体化改革深入推进。镇（街）要继续加大对镇卫生院和社区卫生服务中心的投入力度，配套重点设备设施，及时拨付运转经费。

（四）加强督查考核。县医共体运营中心要加强对医共体建设的指导和管理，实行“月分析、季通报、年考核”制度，及时掌握工作进展情况，指导、督促工作有序推进。一是对县域内就诊率、医保资金使用率作为公共卫生服务考核的重点指标，每月汇总分析，每季度通报，年终考核，与公共卫生资金拨付挂钩。二是加大医务性收入考核，包括外聘、返聘专家、医联体、专科联盟下沉专家等，实行绩效总额控制。三是对增效减债指标每季度统计通报，年终审计并考核。县级医院连续2年排名最后1名的，基层医疗机构连续2年排名后3名的，对主要负责人按照组织程序进行调整。

（五）加强宣传引导。加大医疗机构管理人员、医务人员政策培训力度，统一思想、形成共识。及时总结宣传县医共体经验做法和创新成效，发挥先进典型的示范带动作用，营造良好的改革氛围，力争取得政府看得见、群众感受深、医护人员热情高的改革成效。县级医院要成立宣传科，基层医疗机构要明确专人负责宣传工作，进一步加大政策、医疗服务能力等群众关心问题的宣传力度。要积极倡导“院兴我荣、院衰我耻、我与医院共命运”的思想，所有工作人员都要发挥宣传员作用，在开展工作时及时做好沟通宣传，做到真诚服务，让群众感受到家庭般的温暖。

一、制定背景

1.国家战略要求

紧密型县域医共体建设是深化医药卫生体制改革的核心任务，旨在优化医疗资源配置，推动分级诊疗，提升基层服务能力。国家卫健委《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》（国卫基层发〔2023〕41号）明确提出“强县域、活基层”目标。

2.省级政策推动

山东省《全面深化紧密型县域医疗卫生共同体建设的实施意见》（鲁卫发〔2024〕2号）要求各地结合实际制定实施方案，加快构建整合型医疗卫生服务体系。

3.县域发展需求

莘县当前存在优质医疗资源分布不均、基层服务能力薄弱、患者外流等问题，亟需通过医共体建设实现“小病不出镇、大病不出县”目标。

二、决策依据

1.国家政策文件

《中共中央 国务院关于进一步深化农村改革扎实推进乡村全面振兴的意见》（中发〔2025〕1号）

国家卫健委《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》（国卫基层发〔2023〕41号）

2.省级政策文件

《山东省全面深化紧密型县域医疗卫生共同体建设的实施意见》（鲁卫发〔2024〕2号）

《关于开展紧密型县域医疗卫生共同体医保基金总额付费有关工作的通知》（鲁医保发〔2024〕39号）

3.地方实际需求

莘县医疗资源分布现状、群众就医习惯及县域经济发展水平。

三、主要内容

1.总体要求

指导思想：以“县级强、乡级活、村级稳”为目标，构建“四个共同体”，推动以治病为中心向以健康为中心转变。

2.主要目标

2025年底：初步建成权责清晰、运行高效的医共体，县外就诊率有效控减；

2026年：县域就诊率≥90%，基层诊疗量占比≥70%；

2027年：形成成熟的分级诊疗格局。

3.基本原则

政府主导、统筹规划、资源下沉、创新机制。

4.建设内容

组织领导体系：建立三级管理体系（协调机制—运营中心—成员单位），组建3个医共体和专科联盟。功能定位：牵头医院聚焦大病诊疗与资源下沉，基层机构承担常见病防治与公卫服务。

5.组织保障

强化财政投入、督查考核、宣传引导，明确部门协同责任。

四、实质性解读

1.改革核心逻辑

整合资源：通过“六统一”管理（人事、财务、资产等），打破机构壁垒，实现县域医疗资源集约化配置。利益协同：医保总额预付、绩效考核与资金拨付挂钩，倒逼医共体控费提质。服务下沉：通过专科共建、远程诊断、家庭医生签约等方式，推动优质资源向基层延伸。

2.创新亮点

人事灵活调配：推行“县招镇聘村用”，基层人员占比≥90%，行政人员≤10%。薪酬激励改革：突破事业单位工资限制，建立“公益一类保障、公益二类管理”机制。数智赋能：建设全民健康信息平台，推广互联网医院和AI辅助诊疗。

3.预期成效

群众获得感：减少跨区域就医负担，享受连续、便捷的医疗服务；基层能力提升：镇卫生院“一院一特色”，村卫生室推广中医适宜技术；控费增效：医保基金县域内使用率逐年上升，医疗总费用合理控减。

五、关键词诠释

1.紧密型医共体：以县域为单位，由县级医院牵头，整合县镇村三级医疗机构形成的责任、管理、服务、利益共同体。

2.六不变、六统一：

六不变：成员单位原举办主体、法人地位、编制身份等保持不变；

六统一：医共体内人事、财务、业务等统一管理。

3.三高共管、六病同防：以高血压、高血糖、高血脂为核心，协同防治心脑血管病、肾病等六类并发症。

4.公益一类保障，公益二类管理：财政保障基本运行，允许通过服务收入自主分配绩效。

六、解读单位及联系方式

解读单位：莘县卫生健康局

联系人：蔡硕  联系电话：18663518066

电子邮箱sxwjjcaishuo@lc.shandong.cn

    关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见（国卫基层发〔2023〕41号）、山东省全面深化紧密型县域医疗卫生共同体建设的实施意见（鲁卫发〔2024〕2号）

2025年5月21日至2025年6月20日，莘县卫生健康局就《莘县紧密型医共体建设三年行动方案（征求意见稿）》通过莘县人民政府网站进行了公示，面向社会公开征求意见，截至2025年6月20日，未收到反馈意见，特此公告。

莘县卫生健康局

2025年6月23日

意见征集-关于《莘县紧密型医共体建设三年行动方案（征求意见稿）》意见的通知